Coinfecciones por SARS-CoV-2 y otros virus respiratorios y su desenlace clínico / Coinfections by SARS-CoV-2 and other respiratory viruses and their clinical outcome

Introducción: el SARS-CoV-2 es un coronavirus que fue descrito por primera vez en diciembre de 2019 en Wuhan, China. Este virus causa una enfermedad que varía en un espectro de severidad que va desde casos asintomáticos hasta defunciones. Los casos más severos se asocian normalmente con algunas comorbilidades y con la edad del paciente. Sin embargo, existen pacientes que no son parte de estos grupos de riesgo y aun así desarrollan casos graves. Objetivo: determinar la asociación entre las coinfecciones por SARS-CoV-2 y otros virus respiratorios y su desenlace clínico. Material y métodos: se realizó RT-qPCR para determinar la presencia de 16 virus respiratorios en 103 casos confirmados de COVID-19. Se recolectaron datos demográficos y de comorbilidades, y se realizaron análisis estadísticos para determinar asociaciones con gravedad. Resultados: el 13.6% de los casos (14/103) presentaron alguna coinfección, de estos, el 92% nunca requirió ingreso hospitalario, aun en aquellos casos en los que el paciente presentara comorbilidades y edad avanzada. Conclusiones: estos resultados sugieren que la coinfección no está relacionada con un COVID-19 más grave y que, dependiendo del virus involucrado, incluso podría conducir a un mejor pronóstico. Estos hallazgos sientan las bases para nuevos estudios dirigidos a determinar el mecanismo biológico por el cual ocurre este fenómeno y a proponer las estrategias correspondientes para limitar la progresión a casos severos de COVID-19.

Background: SARS-CoV-2 is a coronavirus described for the first time in China, in December 2019. This virus can cause a disease with a very variable spectrum that ranges from asymptomatic cases to deaths. The most severe cases are normally associated with comorbidities and with the age of the patient. However, there are patients who are not part of these risk groups and develop severe cases. Objetive: To determine the association between coinfections by SARS-CoV-2 and other respiratory viruses and their clincal outcome. Material and methods: RT-qPCR was performed to determine the presence of 16 respiratory viruses in 103 confirmed COVID-19 cases. Demographic and comorbid data were collected, and statistical analyzes were performed to determine associations with severity. Results: Of the 103 analyzed cases, 14 (13.6%) presented a coinfection, of these, 92% did not require hospitalization, even in those cases in which the patient presented advanced age and some comorbidities. Conclusions: These results suggest that coinfection of SARS-CoV-2 and other respiratory viruses is not related to a more severe form of COVID-19 and, in some cases, depending on the virus involved, it could even lead to a better prognosis. These findings lay the foundations for the development of new studies that could determine the biological mechanism of this phenomenon.

Incidencia, mortalidad y costos de la atención por cáncer de pulmón en el Instituto Mexicano del Seguro Social / Incidence, mortality and associated costs of lung cancer in the Mexican Institute of Social Security

Resumen: Objetivo: Analizar la tendencia temporal de la incidencia y la mortalidad del cáncer de pulmón, así como los costos asociados con su atención médica. Material y métodos: Se estimó el número de casos incidentes a partir de los egresos hospitalarios de 276 hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) entre 2006 y 2016. Se calcularon tasas de mortalidad crudas y ajustadas. Los costos del tratamiento ambulatorio y hospitalario se calcularon con base en los costos médico-técnicos de referencia o costos estándar de 2015. Resultados: Tanto la incidencia como la mortalidad muestran tendencia descendente. El costo de la atención médica de los 2 539 pacientes de 2017 fue de 42 millones de dólares americanos, con costo promedio por paciente de 16 527 dólares americanos. El gasto promedio anual de pensiones por invalidez es de 97.2 millones de pesos. Conclusiones: Es probable que la reducción del riesgo de enfermar y morir por cáncer de pulmón en derechohabientes del IMSS se deba a las medidas de control del humo de tabaco. Todavía es necesario establecer estrategias para diagnosticar y tratar a los pacientes en estadios tempranos.

Abstract: Objective: To describe temporal trends in lung cancer incidence, mortality and associated health care costs in the Mexican Institute of Social Security. Materials and methods: Incident cases were estimated from hospital discharges in 276 IMSS hospitals between 2006 and 2016. Crude and adjusted mortality rates were calculated. The costs of outpatient and inpatient treatment were calculated based on the medical-technical costs of reference o standard cost. Results: Both incidence and mortality had a decreased time trend. The cost of medical care for the 2 539 patients in 2017 was 42 million US dollars, with an average cost per patient of 16 537 US dollars. The cost per annum of disability pensions is 97.2 million pesos. Conclusions: It is likely that the reduction of the risk of getting sick and dying from lung cancer in IMSS affiliates is due to the control measures of tobacco smoke. It is still necessary to establish strategies to diagnose and treat patients in early stages.

Cancer mortality in the Mexican Social Security Institute, 1989-2013 / Mortalidad por cáncer en el Instituto Mexicano del Seguro Social, 1989-2013

Abstract Objetive: To analyze cancer mortality in affiliates of the Mexican Social Security Institute (Instituto Mexicano del Seguro Social - IMSS) and time trends in the risk of death due to cancer from 1989 to 2013. Materials and Methods: A descriptive analysis of cancer mortality trends in beneficiaries of the IMSS was performed. Age- and sex-adjusted mortality rates were obtained using direct standardization with the WHO population. Changes in the risk of death due to cancer over time were evaluated using Poisson regression. Results: The absolute number of deaths due to cancer doubled from 1989 to 2013 due to increasing age of the affiliate population. The risk of death among affiliates decreased for the majority of cancers except for colon and rectal cancer. Conclusion: The risk of dying from cancer among IMSS affiliates showed a marked decrease, which may be due to an increase in detection and opportune treatment.

Resumen Objetivo: Analizar la frecuencia de las defunciones por cáncer en la población derechohabiente (DH) del Instituto Mexicano del Seguro Social, así como la tendencia temporal en el riesgo de muerte por esta causa de 1989 a 2013. Material y métodos: Se realizó análisis descriptivo del comportamiento de la mortalidad por cáncer en población derechohabiente del IMSS. Las tasas de mortalidad ajustadas por edad y sexo se obtuvieron con el método directo utilizando la población mundial estándar de la OMS. Los cambios en el riesgo de morir por cáncer a través del tiempo se evaluaron mediante regresión de Poisson. Resultados: El número absoluto de defunciones por cáncer se duplicó de1989 a 2013 debido a un aumento y al envejecimiento de la población derechohabiente. El riesgo de muerte en los DH disminuyó para la mayoría de los diferentes tipos de cáncer, excepto para el cáncer de colon y recto. Conclusión: El riesgo de morir por cáncer en DH del IMSS muestra una discreta disminución, posiblemente debido a la mejora en la detección y tratamiento oportuno.

The burden of disease of cancer in the Mexican Social Security Institute / La carga de la enfermedad debida al cáncer en el Instituto Mexicano del Seguro Social

Abstract: Objective: To estimate the disease burden of cancer in the affiliate population of the Mexican Social Security Institute (Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS) in 2010 by delegation. Materials and methods: The Disability-Adjusted Life Years (DALYs), Years of Life Lost (YLL) due to premature mortality and Years Lived with Disability/Disease (YLD) for 21 specific cancers and a subgroup of other malignant neoplasms were calculated based on the methodology of the Global Burden of Disease Study (GBD) for each of the 35 delegations of the IMSS. Results: In 2010, cancer represented the fifth overall leading cause of disease burden in IMSS affiliates (16.72 DALYs/1000 affiliates). A total of 75% of the cancer disease burden in each delegation is due to ten specific cancers, particularly breast cancer, which ranks first in 82% of the delegations. Prostate cancer; tracheal, bronchial, and lung cancers; leukemia, and colorectal and stomach cancers occupy the second to fourth positions in each delegation. With the exception of breast and prostate cancer, for which the contribution of YLD to the DALYs was higher than 50%, the greatest contribution to the DALYs of the other cancers was premature mortality, which accounted for more than 90% of the DALYs in some cases. Conclusion: The results obtained in this study allow for the identification of intervention priorities with regard to cancer at the institutional level and also for the focus at the delegation level to be placed on cancers ranking in the top positions for disease burden.

Resumen: Objetivo: Estimar, por delegación, la carga de enfermedad debida al cáncer en la población derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) para el año 2010. Material y métodos: Se calcularon los años de vida perdidos ajustados por discapacidad (AVISA), los años perdidos por muerte prematura (APMP) y los años vividos con discapacidad (AVD) para 21 cánceres específicos y un subgrupo de otras neoplasias malignas, con base en la metodología del Global Burden of Disease Study (GBD) para cada una de las 35 delegaciones en las que se divide el IMSS al interior del país. Resultados: En el año 2010, el cáncer representó la quinta causa de carga de enfermedad en derechohabientes del IMSS (16.72 AVISA/1000 derechohabientes). El 75% de la carga de enfermedad por cáncer en cada delegación se debe a diez cánceres específicos entre los que destaca el cáncer de mama, que ocupa el primer lugar de importancia en 82% de las delegaciones. Los cánceres de próstata, tráquea, bronquios y pulmón, leucemias, de colon y recto, así como el de estómago, se ubican entre las segundas y cuartas posiciones en cada delegación. Con excepción del cáncer de mama y de próstata, cuya contribución de los AVD a los AVISA fue superior a 50%, en los demás cánceres la mayor contribución fue debida a la mortalidad prematura, en algunos superior a 90% de los AVISA. Conclusión: Los resultados obtenidos en este estudio permiten identificar las prioridades de intervención en materia de cáncer a nivel institucional y focalizarlas a nivel delegacional para los cánceres que ocupan los primeros lugares de carga de enfermedad.

Exposición infantil a plastificantes potencialmente tóxicos en productos de uso oral / Infant exposure to potentially toxic plasticizers in products for oral use

OBJETIVO: Determinar la prevalencia en el uso de productos infantiles orales entre menores de tres años de edad y medir su concentración de ftalatos, sustancias potencialmente tóxicas. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó, en 1999, una entrevista domiciliaria a 199 madres de niños del área metropolitana de la ciudad de Toluca. Por cromatografía de gases se identificaron y cuantificaron diversos ftalatos de productos de uso oral empleados por los niños participantes y se estimó la contribución de estas fuentes a la ingesta diaria de ftalatos. RESULTADOS: La prevalencia de uso de estos productos fue de 13 por ciento, siendo mayor entre los niños, menores de 18 meses de edad, pertenecientes al estrato socioeconómico bajo. Las concentraciones variaron desde trazas hasta 67.0 por ciento del peso. La exposición media calculada proveniente de los productos manufacturados con policloruro de vinilo y ftalatos fue de 13.94 µg/ kg de peso/día, IC 95 por ciento (9.08, 18.89). CONCLUSIONES: La exposición a ftalatos proveniente de productos para chupar o morder se encuentra dentro de los límites reportados en otros países; sin embargo, otras fuentes pueden incrementarla. Dado que algunos ftalatos han mostrado ser tóxicos en el sistema reproductivo, y este potencial efecto es plausible en el hombre, es necesaria la investigación de otras fuentes y determinar la exposición total a través de biomarcadores.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of oral product use in children less than three years of age, and to measure the concentration of phthalates as potentially toxic products. MATERIAL AND METHODS: In 1999, 199 mothers of children living in the city of Toluca agreed to household interviews. Samples of oral products used by the children were taken and analyzed by gas chromatography to identify and quantify phthalate concentrations, to estimate the daily intake of phthalates from this source. RESULTS: The prevalence of oral product use was 13 percent. Male infants less than 18 months of age of low socioeconomic level used them more frequently. The concentrations ranged from traces to 67 percent weight. The mean exposure to products manufactured with polyvinyl chloride and phthalates was 13.94 µg/kg/day (95 percent CI 9.08, 18.89). CONCLUSIONS: The daily dose of phthalate intake from products for infants to suck or bite did not exceed the recommended limit established in other countries. Nevertheless, other sources can contribute to increase the total dose. Since some phthalates are harmful to the reproductive system in animals and this potential effect may also be expected in humans, it is necessary to assess other sources and determine exposure using biomarkers.

El subregistro potencial de accidentes de trabajo en el Instituto Mexicano del Seguro Social / Potential under-registration of occupational accidents in the Mexican Institute of Social Security

OBJETIVO: Evaluar el potencial subregistro de casos de accidentes de trabajo atendidos en el Instituto Mexicano del Seguro Social. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal llevado a cabo en México con información a escala nacional proveniente de 27 Delegaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) sobre trabajadores atendidos por probable accidente de trabajo, según declaración del trabajador en su primera atención en los servicios de urgencia de hospitales del IMSS durante el mes de noviembre de 2001, que posteriormente se comparó con los registros de casos reclamados o reconocidos oficialmente como accidentes de trabajo, lo que permitió identificar la proporción de los mismos que no terminaron el proceso de calificación. El análisis de la información se hizo a través de estadística descriptiva para cada variable; la estimación anual de las proporciones encontradas se realizó mediante la multiplicación por 12 meses y los intervalos de confianza se estimaron en 95% con el método exacto de Poisson para una proporción. RESULTADOS: La información de 27 de 37 Delegaciones del IMSS reveló que 7 211 casos no fueron reconocidos como accidentes de trabajo en el periodo de estudio; lo que equivaldría a un subregistro de accidentes de trabajo nacional de 26.3%, con variaciones en las Delegaciones de 0 a 68%. Los diagnósticos más frecuentes fueron contusiones y heridas leves. CONCLUSIONES: El subregistro encontrado puede afectar las prestaciones a trabajadores y el equilibrio financiero del seguro de riesgos de trabajo. Sin embargo, todavía es necesario investigar sus causas y los factores para abatirlo, debiendo participar empresarios, instituciones de trabajo y de salud.

Dificultades en los métodos de estudio de exposiciones ambientales y defectos del tubo neural / Methodological challenges to assess environmental exposure related to neural tube defects

Objetivo. Discutir las actitudes en la evaluación de las exposiciones ambientales como factores de riesgo para defectos de riesgo del tubo neural, al tiempo que se presentan los principales factores estudiados hasta la fecha. Resultados. Las exposiciones ambientales se citan muy a menudo como causa de malformaciones congénitas; sin embargo, ha sido difícil establecer esta asociación en los estudios de poblaciones humanas, debido a problemas en su diseño y conducción. Lo anterior es particularmente marcado en el caso del estudio de los defectos del cierre del tubo neural (DTN), que es una de las principales malformaciones y que incluye anencefalia, espina bífida y encefalocele, y su asociación con exposiciones ambientales. Las dificultades en los métodos surgen de: a) la medida de frecuencia para realizar comparaciones espacio-temporales; b) la clasificación y heterogeneidad de las malformaciones; c) la consideración de los factores relacionados con la madre, el padre y el producto, de manera conjunta, y d) la evaluación de las exposiciones ambientales. Conclusiones. Hipotéticamente las exposiciones ambientales tanto del padre como de la madre pueden producir daño genético antes y/o después de la concepción por la acción directa sobre el embrión o sobre el complejo fetoplacentario, de tal manera que en la evaluación de exposiciones ambientales: a) deben tomarse en cuenta las exposiciones maternas y paternas; b) debe considerarse el periodo crítico de exposición, esto es, tres meses anteriores a la concepción para el padre y un mes alrededor de la concepción para la madre; c) en la medida de lo posible, la evaluación de la exposición deberá ser cuantitativa, evitando clasificar a los grupos únicamente como expuestos y no expuestos, y d) es recomendable emplear marcadores biológicos de exposición siempre que sea posible, así como utilizar marcadores biológicos que permitan clasificar a la población en grupos con distinta susceptibilidad genética

El diseño de casos y controles en la investigación / The case control design in medical research

Presentamos un marco teórico-práctico de la metodología de los estudios de casos y controles incluyendo diseño y análisis. El propósito es mostrar elementos conceptuales prácticos al personal de salud interesado en la investigación, que provengan del área clínica, de servicios de salud o que se encuentren en una etapa de formación académica. Hacemos referencia a la versatilidad en la aplicación de este tipo de diseño en la investigación en salud. En el diseño destacamos los aspectos más importantes en la selección de los casos y los controles y hacemos consideraciones sobre la determinación de tamaño de muestra. Mostramos algunos aspectos del análisis estadístico con ejemplos concretos, con estimación de razones de momios y sus intervalos de confianza, así como los métodos para evaluar si una asociación encontrada puede estar afectada por la presencia de una covariable o factor confusor, para lo cual se revisa la prueba de homogeneidad y la prueba de Mantel-Haeszel ajustada. Por último revisamos el análisis de regresión logística que permite el ajuste simultáneo por varios factores de interés en este tipo de estudios

Particulate air pollution and daily mortality: Can results be generalized to Latin American countries?

Objetivo. Recientemente una serie de reportes basados en análisis ecológicos de datos recolectados rutinariamente ha mostrado asociaciones positivas de la concentración diaria de partículas y el número de muertes diarias en diferentes ciudades de los Estados Unidos y Europa. Material y métodos. Se revisaron los procesos de generalización de los resutlados a América Latina con énfasis en posibles diferencias en las mezclas de contaminantes, perfiles de exposición y susceptibilidad de las poblaciones. Resultados. Una limitante del proceso de generalización es la falta de un mecanismo biológico bien establecido por el cual las partículas pueden actuar sobre la mortalidad diaria. Además, las fuentes y niveles de la cotaminación ambiental, así como las características de las poblaciones y su hábitos varían considerablemente entre los países occidentales y Latinoamérica, lo que impide la extrapolación directa de los resultados. Sin embargo, los resultados de los estudios llevados a cabo en América Latina sugieren un efecto similar al observado en los países occidentales. Conclusiones. A pesar de las incertidumbres en el mecanismo, existe suficiente evidencia de que las partículas son nocivas para la salud y se requiere urgentemente de medidas de control de emisiones en los países latinoamericanos. Debido al potencial problema de inadecuada medición de la exposición, la relación de dosis-respuesta observada en países del norte puede no ser adecuada para las poblaciones latinoamericanas. Existe la necesidad de una nueva generación de estudios epidemiológicos incluyendo una evaluación de exposición especifíca a partículas finas en la fracción respirable y de los eventos ocurridos alrededor de la muerte

Objective. Recently, a series of reports, based on ecological analyses of routinely collected data, have shown positive associations between measures of particle concentration and daily mortality counts in various cities o f the US and Europe. Material and methods. We reviewed the process of generalization of these results to Latin American countries addressing possible differences in air pollution mixtures, exposure profiles, and population susceptibility. Results. A limitation to the process of generalization is the lack of a well-established biological mechanism by which particles may act on daily mortality. Also, sources and levels of ambient air pollution as well as population characteristics and habits v ary widely between Northern communities of Europe and the US, and Latin American countries, which impairs the process of generalization. However, results of studies conducted in Latin American countries suggest a similar effect to that observed in Norther n countries of Europe and the US. Conclusions. Despite uncertainty about the mechanism, there is sufficient evidence that particles are harmful for health. Control measures of particle emission are urgently needed in Latin American countries. Given the potential of misclassification of exposure, the dose-response relationship observed in Northern Europe and the US may not be adequate for Latin American populations. There is a need for a new generation of epidemiological studies including a specific assessment of exposure to fine particles and of events surrounding death.

Características sociodemográficas de personas que murieron por tuberculosis pulmonar en Veracruz, México, 1993 / Socio-demographic characteristics of people who died from pulmonary tuberculosis in the state of Veracruz, Mexico

Objetivo. Describir las características sociodemográficas y de atención médica de las personas que murieron por tuberculosis pulmonar en el estado de Veracruz, México, durante 1993, y comparar dichas características entre quienes fueron usuarios de servicios de salud públicos y privados. Material y métodos. Se seleccionaro 300 sujetos a través de su certificado de defunción y se realizó una entrevista a su familiares más cercanos utilizando la autopsia verbal. Resultados. La información obtenida señala que aproximadamente a la mitad de personas fallecidas se les diagnóstico tuberculosis por primera vez el mismo año en que murieron. Aproximadamente el 50 por ciento de los familiares informó que aquéllos habían abandonado el tratamiento al menos una vez y el 40 por ciento abusaba en el consumo de alcohol. Las características sociodemográficas muestran que las personas fallecidas pertenecieron a los grupos sociales más desprotegidos, dada la gran proporción de analfabetas o escolaridad nula (35 por ciento) y la carencia de trabajo remunerado (67 por ciento). No se encontraron diferencias importantes entre las que asistieron a los servicios de salud privados y las que acudieron a los oficiales. Conclusiones. Se destacan como hallazgos el alto porcentaje de pacientes que son diagnosticados en etapas muy avanzadas de su enfermedad; el alcoholismo; los efectos indeseables de los medicamentos como causa de abandono; y las enfermedades concomitantes al momento del diagnóstico

Objetivo. Describir las características sociodemográficas y de atención médica de las personas que murieron por tuberculosis pulmonar en el estado de Veracruz, México, durante 1993, y comparar dichas características entre quienes fueron usuarios de servicios de salud públicos y privados. Material y métodos. Se seleccionaron 300 sujetos a través de su certificado de defunción y se realizó una entrevista a sus familiares más cercanos utilizando la autopsia verbal. Resultados. La información obtenida señala que aproximadamente a la mitad de las personas fallecidas se les diagnosticó tuberculosis por primera vez el mismo año en que murieron. Aproximadamente el 50% de los familiares informó que aquéllos habían abandonado el tratamiento al menos una vez y el 40% abusaba en el consumo de alcohol. Las características sociodemográficas muestran que las personas fallecidas pertenecieron a los grupos sociales más des-protegidos, dada la gran proporción de analfabetas o escolaridad nula (35%) y la carencia de trabajo remunerado (67%). No se encontraron diferencias importantes entre las que asistieron a los servicios de salud privados y las que acudieron a los oficiales. Conclusiones. Se destacan como hallazgos el alto porcentaje de pacientes que son diagnosticados en etapas muy avanzadas de su enfermedad; el alcoholismo; los efectos indeseables de los medicamentos como causa de abandono; y las enfermedades concomitantes al momento del diagnóstico.

Años de vida potencial perdidos en México: aplicaciones en la planeación de los servicios de salud / Years of potential life lost in Mexico: applications in health care services planning

Durante el proceso de planeación de los servicios de salud se requiere de información consistente que permita sustentar las decisiones referentes a la asignación de recursos, en función de las variaciones locales y regionales de salud. En el presente trabajo se utilizó el Indice de Años de Vida Potencialmente Perdidos (IAVPP) para priorizar la necesidad entre las entidades federativas del país. Se hace un intento de reconocer la situación actual del país mediante el contraste del IAVPP y la Inversión Pública Federal en Salud per cápita (IPFS) para cada entidad federativa, mediante la aplicación del método propuesto por Stone. Los resultados observados muestran diferencias notables, tanto en las necesidades como en la distribución de los recursos. Las razones de recursos-necesidad presentan una gama de entre 0.21 para el estado de Oaxaca y 3.79 para el D.F. Tomando en cuenta sólo los estados extremos, los que tuvieron menor asignación de recursos respecto a su necesidad relativa fueron: O axaca, Puebla, Hidalgo y México; las entidades con mayores recursos fueron del Distrito Federal, Quintana Roo, Baja California Sur y Tamaulipas. La proposición del uso estos indicadores en la asignación de recursos busca, en términos de equidad, la distribución desigual de los recursos, asignando más a quien más lo necesita